（質問）
医療用医薬品の添付文書情報によると、リチウムは、腎障害に対しては禁忌（禁止）であり、リチウムの体内貯留を起こすおそれのある患者（腎障害の既往歴のある患者）に対しては慎重投与とされています。
現在、○○内科クリニック（糖尿病専門外来）で２型糖尿病と慢性腎炎の内科治療を行っていますが、すでに持続性尿たんぱく（3.6g/day）となっており、腎症病気分類第３期-b（顕性賢症後期）にあります。
（参考１）腎症病気分類
・第１期（腎症前期）
・第２期（早期腎症期）
・第３期-a（顕性賢症前期）
・第３期-b（顕性賢症後期、1g/day以上）
・第４期（腎不全期）
・第５期（透析療法期）
血清リチウム濃度が1.5mEq/Lを超えたときは臨床症状の観察を十分に行い、必要に応じて減量又は休薬等の処置を行い、血清リチウム濃度が2.0mEq/Lを超えたときは過量投与による中毒を起こすことがあるので、減量又は休薬するとされていますが、腎障害の患者にリチウムを投与し、血清リチウム濃度が3.5mEq/Lを超えたときは人工透析が必要になるといいます。
精神科治療として、リチウム（４Ｔ/day、血中濃度0.27）及びバルブロ酸ナトリウム（５Ｔ/day、血中濃度43）の併用療養を行っていますが、リチウムは腎障害には禁忌（禁止）であることから、処方の中止を検討すべきでしょうか。現状の腎機能であれば継続して差し支えないでしょうか。
なお、処方の中止をする場合、カルバマゼピンの追加が予想されますが、以前服薬したときに強い副作用（激しいめまい、嘔吐、発汗、物が二重に見える、焦点が合わない）を経験し、服薬を中断したことがあることから、バルプロ酸ナトリウム単剤でのコントロールが可能でしょうか。
（参考２）2008.8.20〜28内科入院時に検査したその他の腎機能の測定値
■クレアチニン値（ＣＲＡＮ）※正常値 0.5〜1.2
・8/14 0.56
・8/21 0.54
・8/25 0.65
・8/28 0.62
■尿素窒素（ＢＵＮ）※正常値 8.0〜20.0
・8/14 10.5
・8/21 12.1
・8/25 7.0↓
・8/28 8.6
この処方は謎の処方です。普通、このような方にはリーマスは処方しません。デパケンＲ、リボトリールくらいです。テグレトールは副作用的に可能なら服用します。
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